Inscription en ligne FPA (2024) => Soins somatiques et TSA (VIREY LE GRAND) • Centre Ressources Autismes Bourgogne

À Noter :

Nombre de places limité : le nombre de participants à cette action de formation est limité à 15 personnes (4 familles différentes au minimum). Selon le nombre de demandes, le CRA Bourgogne pourra être amené à refuser certaines inscriptions. La priorité sera donnée aux parents, à la fratrie, aux grands-parents, aux parents proches et aux personnes n’ayant jamais bénéficié de formation. Vous recevrez un mail de confirmation.

Le coût pédagogique de ces formations est entièrement pris en charge par le CRA Bourgogne, de même que les repas.

Les frais de déplacement (transport) peuvent également être pris en charge.

1 - Vos informations personnelles

(Tous les champs doivent être renseignés)

Civilité*

Prénom et nom*

Prénom Nom

Téléphone*

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Adresse postale*

Adresse postale Ville ZIP / Code postal

Souhaite participer à l’action de formation des aidants familiaux Soins somatiques et TSA d’une durée de 2 jours

2 - Dates et lieux de formation

Cette formation se déroulera à VIREY LE GRAND (71) les 25 novembre et 16 décembre 2024.

Engagement*
Je m’engage à participer à l’ensemble des 2 journées prévues au programme de formation.

Veuillez détailler vos attentes ou questions particulières vis-à-vis de cette formation :*

3 - Renseignements

(OBLIGATOIRE pour validation du bulletin d’inscription)
Ces renseignements nous seront utiles lors du bilan et de l’évaluation des actions réalisées.

Comment avez-vous eu connaissance de cette formation ?*

Adresse du site internet*

Par quel AUTRE moyen avez-vous eu connaissance de cette formation ?*

Quel âge avez-vous ?*

Quelle est votre situation familiale ?*

Dans quel département habitez-vous ?*

Autre département ?*

Quel est votre lien de parenté avec la personne aidée ?*

Quel autre lien de parenté ?*

Avez-vous d’autres enfants à charge ?*

Si oui, quels âges ont-ils ?*

Quelle est votre situation professionnelle ?*

Autre situation professionnelle ?*

Adhérez-vous à une association d’usagers ou de familles ?*

Si oui, laquelle ?*

Quel est l’âge de la personne avec TSA que vous aidez ?*

En quelle année, le diagnostic de la personne avec TSA a-t-il été posé ?*

La personne avec TSA bénéficie-t-elle d’un accompagnement ?*

Si oui, précisez le type d’accompagnement ?*

Avez-vous déjà assisté à des formations sur les TSA ?*

Si oui, précisez lesquelles ?*

Les informations recueillies sur ce formulaire sont traitées par le CENTRE RESSOURCES AUTISMES (CRA) - CHU DIJON BOURGOGNE, en qualité de responsable de traitement, pour le pilotage et la mise en oeuvre des formations et des appuis. Les données sont recueillies et font l'objet d'un traitement à cette seule fin. Dans le cadre permis par le RGPD, vous disposez notamment d'un droit d'accès, de rectification et de limitation des données vous concernant. Pour en savoir plus sur la gestion de vos données personnelles et pour exercer vos droits, veuillez consulter la rubrique "Données personnelles" (https://www.crabourgogne.org/donnees-personnelles/)

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